ABSTRACT
Procedeu-se a revisäo sistematizada das formas de tratamento atualmente aplicadas em pacientes com infarto agudo do miocárdio. As variadas intervençöes terapêuticas foram analisadas criticamente sob o enfoque dos princípios fisiopatológicos que as embasam. De fundamental relevância foram consideradas as evidências de reduçäo de morbidade e mortalidade, dependente de cada intervençäo terapêutica, resultantes de análises estatísticas coletivas de estudo globalmente focalizados, ou dos chamados mega-ensaios multicêntricos prospectivamente concebidos. A luz dessas observaçöes, säo plenamente justificadas as condutas de internaçäo em unidades coronariana, de analgesia, sedaçäo, repouso, suplementaçäo de oxigênio, como medidas gerais, aplicáveis a todos os pacientes nas primeiras 24-48 horas do infarto miocárdio. Administraçäo profilática de lidocaína e anticoagulaçäo näo devem mais ser consideradas indiscriminadamente, mas devem ser implementadas em circunstâncias específicas, com base na definiçäo do benefício/risco individualmente avaliado. O uso precoce (nas primeiras 4-6 horas) de nitratos, bloqueadores beta-adrenérgicos e de trombolíticos farmacológicos parece hoje plenamente justificado no sentido de reduzir-se a área de necrose miocárdica. angioplastia coronariana transluminal, embora bastante efetiva como agente de reperfusiao mecânica, tem emprego restrito, em virtude de limitaçöes logísticas, como intervençäo primária; pode ser necessária em condiçöes de insucesso de trombólise farmacológica, quando há extensas áres de miocárdio em risco. Revascularizaçäo cirúrgica é presentemente reservada para o tratamento de instabilizaçäo hemodinâmica consequente a insucesso com as tentativas clínicas de reperfusäo, e correçäo de complicaçöes mecânicas como insuficiência mitral, rotura septal. A identificaçäo precoce de pacientes com alto risco de acidentes isquêmicos adicionais tornou-se conduta hoje mandatória, inclusive por meio de testes ergométricos submáximos, preferencialmente com tálio-201, antes da alta hospitalar